

传统四诊望、闻、问、切。
首先,望诊。辨证就是要通过望诊来观察你的气色,气象。皮肤的颜色光泽,是脏腑气血的外荣。颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质;光泽的变化即肤色的荣润或枯槁,可反映脏腑精气的盛衰。
实际上,不管是你的肝脏有问题、还是脾或者肾有问题,其实在人的面部都会有一些表现,比如说肝开窍于目,通过观察眼睛的颜色,眼睛周围的变化,分辨出患者肝脏的实际情况,哪里虚哪里实;再比如说脾。为什么中医诊断的时候要看舌苔呢?因为脾开窍于舌,通过看舌苔的颜色,是白是腻,是厚是薄,口水多少等等这些可以反映出脾脏的症状;肾也是一样的,肾主骨,其滑在发,开窍于耳,所以说头发的色泽、发质,听力等等都能在一定程度上反映出肾脏的健康状况。
望诊还有很重要的一点就是看面部的颜色。“十二经脉,三百六十五络,其气皆上注于面”,面部气血充盛,且皮肤薄嫩,色泽变化易于显露,故望气色主要指面部的色泽。通过面部色泽的变化,可以帮助了解气血的盛衰和疾病的发展变化。
1.正常人面色微黄,红润而有光泽。
2.面色红:为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行,脉络充盈,所以热证多见红色。如满面通红,多是实热;若两颧绯红,多为阴虚火旺之虚热。
3.面色白:为虚寒证或失血。血脉空虚,则面色多白。寒则凝,寒凝经脉,气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚;面色苍白而枯槁多为血虚。
4.面色黄:多为脾虚而水湿不化,或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄,多属湿热;面目暗黄为阴黄,多属寒湿;面色淡黄、枯槁无泽为萎黄,多为脾胃虚弱,营血不足;面色黄胖多为气血虚而内有湿。
5.面色黑:多属寒证;虚证,常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒,水湿不化,气血凝滞,故多见于肾虚及血瘀证。
6.面色青:多为寒证、痛证和肝病。为气血不通,脉络阻滞所致。
望诊可以根据患者外表表现出来的情况大致地判断出肝病的主要问题出在哪里,而且是哪个地方虚,哪个地方实,从而确定肝病治疗过程中的主要矛盾。
第二个是闻。闻什么呢?是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化。在患者本人发声的情况,人体声音的发出也同样能体现人体脏腑功能的一些情况。闻主要可以从以下几方面进行辨证:
1.发声:发声重浊,声高而粗,多属实证;发声轻清,低微细弱,多属虚证。小儿阵发惊呼,发声尖锐多为惊风。
2.语音:声高有力,前轻后重,多为外感病;声音低怯,前重后轻,多为内伤。说话多而声音有力,多属实热;说话少而声音低微,或说话断续不接,多属虚寒。说话声高有力,但语无伦次,神志不清,为“谵语”属实证;发音无力或不接续,语言重复,神疲不力,为郑“声”,属虚语;自言自语,见人便停目,为“独语”,属心力不足。语言塞涩多为中风。
3.呼吸:呼吸气粗或喘多属热属实,呼吸气微多属虚证。
4.咳嗽:咳声重浊声粗,多属实证;咳声无力,多属虚证;干咳阵阵而无痰为燥咳;咳时痰声辘辘,多为痰湿咳嗽。
5.呃逆:呃声高而短,且响亮有力,多属实热;低而长,且微弱无力,多属虚寒。
第三个就是问诊。问诊的作用在诊断过程中有很大作用,因为很多不为患者注意的症状会在问诊的过程中被医生挖掘出来。其症状中就包括了是否感到腹胀、大小便的情况或者是否感到腰疼等等,因为这种不时地症状患者是有强烈地感知的,但是或许不会把这种症状跟病情联系起来。那么医生通过问诊所做的症状的收集,合在一起会从整体上反映出患者病情整体的特点。
很显然,每一个患者都知道,同样是肝病,但每个人的感受都不可能是一样的,有些人感到腹胀,有些人感觉不到;有些人感到腰疼,有些人也感觉不到;有的人大小便情况非常好,有的人就可能经常拉稀,或者便秘;有些人舌苔是白的,有的人舌苔是黄的,有些人口水多,有的人口水少等等,这些细微的差别反映出来的就是患者在病情上的千差万别,我们所提倡的七十六辩扶正还原疗法其实也是注意到这一方面,就是问诊所需要去问的,需要去了解的都可以从这七十六种辨证中寻找答案。
最后也是最为关键的一诊就是切诊。切脉是对病情症状等的最终确认,脉象上会进一步反映出患者脏腑功能的一些详细情况。脉为血府,贯通周身,五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身,当机体受到内外因素刺激时,必然影响到气血的周流,随之脉搏发生变化,医者可以通过了解脉位的深浅,搏动的快慢、强弱(有力无力)、节律(齐否)、脉的形态(大小)及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。如病变在肌表时呈现浮脉;病变在脏腑时,呈现沉脉;阴证病候时阳气不足,血行缓慢,呈现迟脉;阳证病候时血流加速,呈现数脉等。脉诊是中医辨证的一个重要依据,前人在长期的实践中积累了丰富的经验,是中医独特的诊法。
但在临诊中也有脉证不符的特殊情况,如阳证反见阴脉,阴证反见阳脉,因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的,必须强调“四诊合参”,才能了解疾病全貌,作出正确的诊断。通过望闻问切四诊的诊断结果汇合起来,便能够形成对一个患者病情的整体的判断,病究竟发在哪个部位,哪个部位严重,哪个部位不严重,哪个是主要问题,哪个是次要问题,完全可以清晰地,一目了然地判断出来,

